Modulo Iscrizione Coppa Italia Dinghy 12p 2018 - CIRCOLO DELLA VELA ERIX
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Modulo Iscrizione Coppa Italia Dinghy 12p 2018
REGATE e EVENTI
> 2018
Modulo Preiscrizione online
Nome Imbarcazione
Tipo
-
DINGHY 12'
DINGHY 12' Classico
DINGHY 12' Timoniere femminile
N. Velico*
Cert. di Stazza n°*
Colore scafo
Timoniere (cognome e nome)
Tessera FIV
Circolo di appartenenza
Nr. polizza Assicurazione RC
Indirizzo (Via, Piazza)
Città
Provincia
Luogo di nascita
Data di nascita*
Indirizzo email*
Recapito telefonico (cellulare)*
Responsabilità*
Chi richiede l’iscrizione alla regata accetta e sottoscrive che l’Ente Organizzatore, la FIV, l’Associazione di Classe AICD e i loro rappresentanti e volontari ricusano ogni responsabilità per ogni danno personale o incidente o perdita di vita o proprietà, causato o provocato durante le regate. Gli elementi espressi nel bando di regata, o nelle istruzioni di regata non possono certo ridurre l’assoluta responsabilità che il solo concorrente può gestire durante la conduzione della propria barca. Il concorrente accetta inoltre di sottostare alle regole di WS e dell’AICD così come risultino modificate da bando, istruzioni di regata e comunicati ufficiali. L’assicurazione sugli incidenti e sulla salute è di totale responsabilità del concorrente.
Accetto
Autorizzazione
La presente domanda include l’autorizzazione alla pubblicazione dei risultati di regata e delle fotografie dell’evento. Consenso alla pubblicazione dei risultati di regata sui siti internet www.dinghy.it e www.cdverix.it indicanti i propri dati personali identificativi di concorrente (Nome, categoria di età, Sesso, Club di appartenenza, Numero velico, Punteggio).
Accetto
Al fine di consentire l'accesso all'area di carico scarico imbarcazioni è necessario comunicare il tipo di veicolo ed il numero di targa
Tipo autovettura
TARGA autovettura
Tassa d'iscrizione
Confermo di aver effettuato il versamento di € 45,00 a mezzo bonifico bancario IBAN IT 54 D 03111 49770 000000080144
Accetto
Circolo della Vela Erix
Calata Mazzini, 27
19032 LERICI (SP)
P.IVA 81001300110
segreteria@cdverix.it
Tel. (0039) 0187/966770
Fax. (0039) 0187/967186
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